В перечень собственно психосоматических заболеваний входят: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, гипертиреоз, сахарный диабет. В данном же контексте, применительно к целям телесно-ориентированная психокоррекция, психосоматические нарушения рассматриваются расширительно.

Стоит придерживаться не узко клинического, а расширенного клинико-психологического понимания психосоматики. Оно включает не только клинически выраженные психосоматические расстройства, но также и непатологические, но от этого и не менее болезненные для пациентов телесные проявления негативных эмоций. Подобные, длительно сохраняющиеся или регулярно и закономерно повторяющиеся дискомфортные телесные ощущения – ничто иное, как психосоматические эквиваленты психологических проблем.

Эти телесные проявления застойных отрицательных эмоций фактически представляющие собой психосоматические предболезненные состояния, являются материалом для псохокоррекционных работ.

При наличии клинически выраженных психосоматических расстройств, помимо их первоначально выраженных психологических корней, необходимо выяснить еще и внутреннюю картину болезни, включающую тот набор вторичных психологических проблем, которые возникают в связи с переживание человеком его болезненного состояния.

Говоря о психосоматике, с клинической точки зрения, в дополнение к традиционному подходу, сюда включаются не только перечисленные выше заболевания, но и практически любые соматические расстройства, в развитии которых можно проследить отчетливые психоэмоциональные компоненты. Это, как правило, те клинические случаи, в картине которых наиболее ярко выражены психоэмоциональные нарушения, а соматический компонент как бы отступает на второй план.

Исключительно важно, что подобные расстройства бывают внешне очень схожи с болезненными проявлениями заболеваний внутренних органов, представляя тем самым дополнительный источник негативных ипохондрических переживаний. Подобные нарушения входят в диагностическую группу соматофорных расстройств (F45 по МКБ-10) [1: 36].

С целью выявления взаимосвязи между психосоматическими заболеваниями и уровнем личностной активности в современных условиях жизнедеятельности, а также выявление методов коррекции, проведен анализ литературных источников.

Психосоматика (от греч. psyche — душа и греч. soma — тело) — направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний. Психосоматические заболевания - это такие заболевания, причинами которых являются в большей мере мыслительные процессы больного, чем непосредственно какие-либо физиологические причины. Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь может быть классифицирована как психосоматическая.

Еще в греческой философии и медицине была распространённой мысль о влиянии души и духа на тело. Одним из первых термин "психосоматический" в 1818 году использовал врач-психиатр Иоганн-Христиан Хайнрот. А в 1822 году Якоби дополнил эту область понятием "соматопсихический".

В наше время этот подход получил широкое распространение в 20-50-х годах 20 века. В области психосоматической медицины работали Ф.Александер, С. Джелифф, Ф. Данар, Э. Вейсс, О. Инглиш и др.

В 1939 году в США началось издание журнала "Психосоматическая медицина". В 1950 было создано Американское психосоматическое общество.

В разных литературных источниках проблемы снижения личностной активности на почве психосоматических заболеваний исследуются с разных сторон многими авторами научных трудов о психосоматике.

Сандомирский М.Е. в своем труде "Психосоматика и телесная психотерапия" [1: 7] анализирует две главные темы – психосоматическую и соматическую, телесную психотерапию. Он делает акцент на неразрывной связанности этих двух элементов здоровья человека. Психосоматика здесь рассматривается шире, чем в традиционном понимании, предложенном немецким врачом Иоганном Хайнротом.

Хайнрот использовал термин "психосоматика" для обозначения взаимосвязи телесных заболеваний пациентов и их душевных страданий. Он считал, что это есть причинно-следственная связь, исходящая из представлений о том, что соматические расстройства могут вызываться расстройствами душевными или в более категоричной формулировке последователей Хайнрота: все телесные болезни имеют психологические причины.

Современный взгляд М.Е. Сандомирского на психосоматику выходит за рамки представлений о здоровье и болезни. Психосоматика – это телесное отражение душевной жизни человека, включая как телесное проявление эмоций, следствием дисбаланса которых и становятся психосоматические болезни, так и отражение иных подсознательных процессов.

Ж.М. Робин в труде "Гештальт-терапия" [4: 65] рассматривает ретрофлексию, как механизм психической защиты, приводящий к психосоматическим заболеваниям. Ретрофлексия обозначает опыт, который начинается как контакт с окружающей средой, но который возвращается к самому организму, т.е. субъект делает себе то, что предназначено или было бы предназначено окружающей среде.

То, что называют психосоматическими болезнями, является обычно результатом ретрофлексии. Чаще всего субъект не позволяет себе проявить именно акты агрессии в отношении их истинных объектов, и он обращает их против своего организма, как будто бы его собственный организм является окружающей средой. Самоубийство – высшая форма ретрофлексии: субъект убивает себя самого вместо того, чтобы убить того, кто заставил его страдать. Мыслить - это тоже форма ретрофлексии. Это может быть здоровая ретрофлексия,в той мере, когда она позволяет подготовиться к действию или к общению, но если субъект только думает и не реализует свои эмоции, то ретрофлексия парализует действие.

Особая форма ретрофлексии проявляется в том, что называется эготизмом. При эготизме субъект поддерживает слишком непроницаемую границу с окружающей средой. Само собой разумеется, что граница никогда не является абсолютной. Эготизм проявляется через торможение, через удержание себя в момент, когда, чтобы достигнуть финального контакта, необходимо обратное. При эготизме невозможно достичь спонтанности, так как не может быть отброшен осмысленный, размеренный характер работы по ориентации и манипуляции в окружающей среде, который был типичен для предыдущих фаз.

Одной из форм работ с психосоматическими заболеваниями является современный биоэнергетический подход А. Лоуэна [5: 7].

Биоэнергетика — форма терапии, объединяющая работу с телом и сознанием, помогающая людям разрешить эмоциональные проблемы и активнее реализовывать потенциальную возможность радоваться жизни и получать от нее удовольствие. Фундаментальный тезис биоэнергетики заключается в том, что тело и сознание функционируют как единое целое: работа сознания есть отражение того, что происходит с телом, и наоборот.

Энергетические процессы тела связаны с состоянием оживления (возбуждения) тела. Чем более оживлен человек, тем больше у него энергии, и наоборот. Ожесточенность или хроническое напряжение снижают оживление и уменьшают количество энергии, что в свою очередь снижает личностную активность индивида.

Биоэнергетическая работа с телом, по Лоуэну, включает специальные манипуляции и упражнения или практические опыты. Манипулятивные процедуры — массаж, дозированное надавливание и бережные прикосновения, помогающие хронически сокращенным мышцам расслабиться. Практические опыты разработаны таким образом, что помогают осознать напряжения и высвободить их с помощью специально подобранных движений, и как следствие повысить уровень активности личности.

Активность личности [от лат. activus — деятельный] — форма проявления активности, выражающаяся в волевых актах и личностном самоопределении и обусловленная представлением о себе самом как о "субъекте — причине" того, что происходит и должно происходить в окружающем мире. В отличие от общественно значимых, однако стандартизированных актов поведения человека, активность личности характеризуется тем, что человек поднимается над стандартом, реализуя неординарные усилия для достижения общественно заданной цели и/или действуя надситуативно, то есть за пределами своих исходных побуждений и целей.

В современной социальной психологии проблема личностной активности получила наиболее детальное освещение в рамках теории спонтанности. Под спонтанностью понимается адекватная реакция индивида на новую для него ситуацию и новая, креативная реакция на старую, привычную ситуацию. Исследования на данную тематику проводили такие авторы как Дж. Морено, Г. Лейтц и др. По сути дела, речь идет именно о способности индивида воспринимать себя как субъекта. При этом, по мнению Дж. Морено, индивид с высокой степенью спонтанности будет извлекать максимум из ресурсов, находящихся в его распоряжении, — из интеллекта, памяти или навыков, и может оставить далеко позади обладателя лучшими ресурсами, но наименьшим образом их использующего. В творчески одаренного индивида проникает спонтанность и вызывает в нем реакцию. Всех одаренных людей объединяют творческие идеи, мотивация, интеллект, навыки и образование, а разъединяет та самая спонтанность, которая в удачных случаях дает возможность ее носителю воспользоваться в полном объеме имеющимися у него ресурсами, в то время как неудачники остаются в проигрыше, будучи обладателями своих сокровищ: они испытывают недостаток в разогревающих процессах (согласно теории спонтанности каждый по-настоящему значимый деятельностный акт требует предварительного "разогрева".

Способность проявлять личностную активность может быть серьезно депривирована в результате дисфункционального родительского воздействия, негативного личностного опыта, деструктивного социального научения и т.п. Во-вторых, спонтанность можно восстанавливать и развивать посредством специальных методов психотерапевтического и психокоррекционного развития. Конечной стратегической целью психодрама-терапии и является, по сути дела, полное воссоединение индивида со своей природной спонтанностью.

Разнообразные изменения смысловой регуляции при различных видах соматических заболеваний были описаны в работах В.Н.Николаевой. Так, для больных с хронической почечной недостаточностью, согласно данным В.Н.Николаевой и Т.Н. Муладжановой, характерно снижение общей энергетики, в частности, снижение побудительной силы мотивов, влекущее за собой сужение круга мотивов, побуждающих к деятельности. Являющаяся следствием хронической болезни повышенная фиксация на себе, на обеспечении специфических нужд приводит к обесцениванию многих других значимых для здоровых людей вещей. Им также присуще сокращение временной перспективы и гипертрофия значимости настоящего [7: 49, 138]. В.Н. Николаева объясняет этот и другие подобные факты несоответствием между операциональной обеспеченностью деятельности и ее смысловой стороной: ограничение операциональных возможностей и невозможность реализации смыслов влечет за собой и перестройку смысловой сферы, точнее, ее "подстройку" под наличные возможности. Другим механизмом изменений смысловой сферы является смысловое отношение к самой болезни, влияющее на другие сферы жизнедеятельности. Так, у несовершеннолетних больных дерматитами, особенно в подростковом возрасте, их заболевание выступает как серьезная преграда к осуществлению полноценного общения со сверстниками. Результатом является специальная разветвленная деятельность по сокрытию болезни от окружающих и ограничения в общении. Только в старшем возрасте возникает более полное осознание болезни и ее последствий и развитие системы компенсаций, направленных, наоборот, на преодоление ограничений в общении [7: 115-116].

В.Н.Николаева не ограничивается констатацией тех или иных изменений, но весьма подробно прописывает их психологические механизмы. Неопределенность прогноза или негативный прогноз нарушают возможности планирования жизненных целей, сужают временную перспективу, необходимую для нормальной человеческой жизнедеятельности. Активность, целеустремленность, установка на самореализацию и достижения, направленные в будущее, утрачивают свой смысл в ситуации тяжелого соматического заболевания, фрустрирующего основные человеческие потребности социального и физического существования. Специфическая ситуация тяжелой болезни актуализирует у таких больных мотив сохранения жизни, который становится главным побудительным и смыслообразующим мотивом их деятельности. Все остальное кажется бессмысленным, не имеющим самостоятельной ценности [9: 119-120]. Происходит изменение иерархии смысловых конструктов при оценке врачей и медперсонала: если на начальных фазах заболевания наиболее важными были личностные проявления, то теперь на первое место выходят профессиональные качества. Происходит и переосмысление других видов деятельности: так, работа становится прежде всего способом отвлечения от болезни, физкультура — способом лечения и т.д.

А.Ш. Тхостов [2: 157], описавший сходную симптоматику у онкологических больных, сфера интересов, контактов, отношений с миром которых значительно сужается. Возникает много форм ограничительного поведения, уходов, психологических защит.

Данные по динамике смысловой сферы были получены в исследованиях тяжелых соматических заболеваний, не являющихся хроническими. Так, прослеживая изменения мотивационно-смысловой сферы у больных раком молочной железы на разных этапах лечения заболевания и послеоперационной реабилитации, Т.Ю.Марилова выделила ряд сменяющих друг друга фаз, отличающихся личностной позицией больных и ведущими смыслообразующими мотивами. На первой фазе обращения за медицинской помощью преобладает позиция обреченности со страхом близкой смерти, смысл которой во многом определяет жизнедеятельность больных на этом этапе. На второй фазе она сменяется позицией выживания с ведущим мотивом выживания. На третьей фазе, после успешного завершения оперативного лечения, когда непосредственная угроза смерти миновала, ведущим становится мотив адаптации. Автор описывает динамику личностных позиций социальной неполноценности социальной адаптации под влиянием процесса выздоровления и психокоррекционных воздействий.

А.П. Попогребский [8: 182] при изучении больных на этапе реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда с помощью ряда специализированных методов анализа смысловой сферы — теста смысложизненных ориентации, методики предельных смыслов и методики ценностного спектра — обнаружил некоторые отличия больных от контрольной группы, которые свидетельствуют о том, что переживание близости смерти играет роль катализатора осмысления жизни. У больных, перенесших инфаркт, оказалась выше связность мировоззрения и регулирующая роль сознания, а также, при одинаковом уровне обшей осмысленности жизни, значимо выше роль целей в будущем и ниже ощущение подвластности жизни контролю.

Выводы. Благодаря проведенному анализу литературных источников, проявилась взаимосвязь между психосоматическими заболеваниями и личностной активностью. Был сделан промежуточный вывод о том, что уровень личностной активности снижается при психосоматических заболеваниях. Данный вопрос требует более глубокого методологического и эмпирического анализа, который будет основой дальнейшего исследования.